Brystrekonstruktion efter kræftbehandling

Vælg emne:

Gennemgang af brystkræft

Brystkræft er den hyppigste kræftform blandt kvinder af alle etniciteter (23% af alle kræfttilfælde). De fleste tilfælde af brystkræft er hos kvinder over 50 år. Ifølge estimater af livstidsrisiko vil 1 ud af 8 kvinder udvikle brystkræft.

Kirurgi er ofte det første metode anvendt til behandling af brystkræft. Der er flere kirurgiske muligheder, der er afhængige af hvilken fase af kræft patienten befinder sig i, og hvad der er acceptabelt for patienten.

Lumpektomi – er proceduren når en kirurg kun fjerner tumor og en lille mængde af brystvæv. Denne operation er også kendt som brystbevarende. Strålebehandling er ofte nødvendigt efter denne type tumor fjernelse.

Mastektomi – fjernelse af hele brystet.

Kryoterapi – i øjeblikket anvendes som en eksperimentel metode til at behandle brystkræft. Denne metode er baseret på ekstrem kulde, som er rettet mod kræftceller for at fryse og dræbe dem.

Lymfeknude fjernelse – yderligere procedure som udføres på samme tid som lumpektomi eller mastektomi. Det er udført, når brystkræft har spredt sig ind i armhulens lymfeknuder.

Psykologiske aspekter af brystoperationer

Undersøgelser om de psykologiske indvirkninger af mastektomi afslørede, at tabet af brysterne reducerer selvværd og selvtillid for kvinderne. Bryster er mere end blot en del af kroppen. Sunde bryster betragtes som et symbol på kvindelighed og seksualitet. Desuden er det en vigtig faktor for selvtillid og den mentale sundhed for enhver kvinde.

Brystrekonstruktion

Der er en operation til det formål at genskabe bryster efter mastektomi eller undertiden lumpektomi. Brystrekonstruktion kan udføres enten samtidig med fjernelse af kræft eller senere. Der findes flere metoder til brystrekonstruktion, herunder brystimplantater, vestegeal-væv flap eller en kombination af de to.

Brystrekonstruktion ved hjælp af implantater – en kirurg placerer implantatet enten i et hulrum skabt ved at fjerne brystvæv eller under brystmusklen.

Brystrekonstruktion ved hjælp af vestegeal-væv flap – flap rekonstruktion er en type rekonstruktion baseret på anvendelse af patientens eget væv for at genoprette brystet. En klap i denne fremgangsmåde kan være et stykke hud, fedt eller muskel, der nødvendigvis har sin egen blodforsyning. Dette stykke kan tages fra maven, ryg, balder og lår. Der findes flere typer af brystrekonstruktion hjælp væv flap:

TRAM (tværgående rectus abdominis myocutaneous) klap – væv til nye bryst er taget fra den nedre maveregion (figur 1). TRAM flappen er sammensat af hud, fedt, blodkar og mavemuskel. Termen “myocutaneous” betyder, at det er sammensat af hud og muskel. Desuden frembringer denne fremgangsmåde en fedtsugende effekt.

Latissimus dorsi flap – væv til nye bryst er taget fra den øvre del af ryggen (fig. 2). Denne procedure indebærer normalt brug af brystimplantater. Klappen er indført under huden på forsiden af brystet. Derefter skaber kirurgen en lomme og placerer et implantat deri.

Disse to ovennævnte typer af brystrekonstruktion er de mest almindelige. Andre flap rekonstruktioner kræver særlige færdigheder i mikrokirurgi og er kun tilgængelige på specialiserede centre. Disse procedurer omfatter:

  • DIEP (deep inferior epigastric artery perforation) klap – klappen er taget fra samme område som i TRAM flap rekonstruktion. Imidlertid er mavemusklen ikke anvendt i denne procedure.
  • GAP (gluteal artery perforation) flap – hud, fedt, blodkar og muskler til det nye bryst er taget fra balderne.
  • TUG (tranverse upper gracilis) klap -klappen er taget fra balden og den indre del af låret. Men denne type er ikke passende for kvinder, der har tynde lår.

Fig.1. TRAM klap brystrekonstruktion.

Fig.2. Latissimus dorsi flap

Hvornår er brystrekonstruktion udført?

Afhængigt af tidspunktet, den udførte brystrekonstruktion er klassificeret i:

Samtidig – når det udføres på samme tid som fjernelse af tumor. Denne metode er rimelig for patienter, der ikke har behov for strålebehandling.

Iscenesat genopbygning – denne type anbefales til patienter med behov strålebehandling efter kirurgisk fjernelse af tumoren. Den brystrekonstruktion er opdelt i to faser for at beskytte det nyligt rekonstruerede bryst fra følgerne af bestråling. Strålingen kan forårsage krympning af fedtvævet anvendt i dannelsen af det nye bryst. Desuden kan det gøre brystimplantater smertefulde og deforme. I den første fase af brystrekonstruktion benyttes en vævs-udvidelse (fig.3). Det er et midlertidigt implantat designet til at holde huden på brystet og mellemrummet mellem brystvævet fast indtil den anden fase af genopbygningen. Den anden fase udføres, når strålebehandlingen er færdig. Da fjerner kirurgen vævs-udvideren og placerer det permanente implantat.

Forsinket rekonstruktion – denne type er den mest almindelige hos kvinder, der ikke har mulighed for brystrekonstruktion på samme tidspunktet som mastektomi.

Fig.3. Vævs-udvidelse

Restitution efter brystrekonstruktion

Det er normalt at føle træthed, smerte eller ubehag i flere uger efter operationen. Normalt anbefales det patienter at bo på et hospital i 4-7 dage eller længere.

Endvidere skaber en fysioterapeut en individuel tidsplan med øvelser. Øvelserne afhænger typen af kirurgi.

Desuden er det meget vigtigt at tage sig ordentligt af huden på brystet. Normalt heler såret inden for seks uger efter operationen. De fleste kirurger anbefaler at massere huden med cremer eller olier. Arret svinder indenfor 18 måneder. Imidlertid kan det nogle gange tage omkring to år for aret at skrumpe og fade.

Patienter er i stand til at vende tilbage til de fleste af hverdagens aktiviteter inden for seks uger efter brystrekonstruktion.

Brystkræft hos mænd

Vi hører ikke meget om brystkræft hos mænd, fordi det er ualmindeligt. Selvom brystkræft er som et damoklessværd hængende over hovedet på kvinder, sker det også for mænd. Endvidere har hyppigheden af mandlige brystkræft steget i de seneste årtier.

Desuden er de fleste af brystkræfttilfælde diagnosticeret til mænd i alderen 60-70 år. Statistikken viser, at brystkræft forekommer i 1% af den mandlige befolkning.

Selvom mænd ikke har bryster som kvinder, er deres bryster komponeret af de samme væv. Derfor er årsager, symptomer, diagnose og behandling af brystkræft de samme i begge køn.

Mastektomi anvendes typisk til behandling af brystkræft hos mænd. Ligeledes er brystrekonstruktion kirurgi almindeligt efter at mastektomien udføres.